
引言:当肿瘤发生脑转移,治疗如同一场在人体“中枢指挥部”进行的精密排雷,既要彻底清除病灶,又必须最大限度保护正常的脑功能。面对一位乳腺癌术后脑转移患者的两次挑战,我院肿瘤中心在主任陈成的领导下,由二组主任苏英具体负责,通过精准的放疗策略升级,演绎了从“点对点狙击”到“全域精准布防”的个体化治疗艺术。
病例回顾:首次转移,“伽马刀”精准点射快速拆弹
“医生,我妈妈头晕得厉害,会不会是脑转移了?”2023年春天,李女士(化名)的女儿带着一份担忧的检查报告,焦急地走进我院肿瘤中心。结果证实了她们的担忧——乳腺癌术后出现脑转移。这个消息如同晴天霹雳,一家人陷入了“病急乱投医”的迷茫中。
(图片说明:图1:患者2023年5月初次确诊脑转移的MRI影像,圆圈所指为单一转移灶。)
情况紧急,治疗需速效且精准。作为患者的主治大夫,肿瘤中心二组主任苏英,当机立断,为她实施了伽玛射线立体定向放射治疗系统(伽马刀)治疗。“治疗就像用放大镜聚焦阳光,将几百束微弱的伽马射线精准聚焦在肿瘤上,在病灶中心产生高能量“烧死”肿瘤,而周围的正常大脑几乎不受影响。”苏英主任解释道。犹如派出“狙击手”,对转移灶进行高剂量、高精度的定点清除。处方剂量为24Gy/3次,治疗精准覆盖病灶。治疗过程顺利,李女士的头晕症状迅速缓解,短期内病灶得到良好控制。这次成功的“闪电战”为她赢得了宝贵的优质生活时间。
展开剩余75%(图片说明:图2:伽马刀治疗计划图。蓝色高剂量区如“手术刀”般精准覆盖图1所示的孤立转移灶,周围正常脑组织受量极低。)
病情进展:再次转移,挑战升级,“TOMO刀”全域布防保功能
然而,平静的生活在一年后被打破。复查显示,李女士颅内出现了多个新发病灶。此时,若再沿用局部伽马刀,难以应对“星星之火”;若采用传统全脑放疗,虽能控制病灶,但可能导致明显的记忆力下降、认知功能受损等后遗症,严重影响生活质量。
面对挑战,苏英主任团队在陈成主任的指导下,经充分评估,为李女士量身定制了更先进、更复杂的方案——螺旋断层放射治疗系统(TOMO刀)。对此,陈成主任向患者做了一个生动的比喻:“它(TOMO刀)能给整个大脑做一次‘普照’来清除看不见的小病灶,同时像探照灯一样重点‘照射’那几个大的转移灶,最关键的是,我们能设置‘保护区’,专门保护管记忆的‘总司令’(海马体)。”本次治疗实现了“局部加量”与“全脑预防”的完美结合。对可见转移灶(PGTV)给予更高剂量(35Gy/10次)进行强力打击。对全脑(PTV)进行适度剂量(30Gy/10次)的预防性照射,以清除潜在的“微转移灶”。
核心技术——海马体保护:在此次计划设计中,团队重点应用了海马体保护技术。TOMO刀能够像“雕刻家”一样,让高剂量射线紧紧包裹多个转移灶,同时在海马体周围形成陡峭的剂量跌落区,最大限度地保护了这一负责记忆与情感的“生命芯片”,旨在避免患者出现后期的记忆、情感及定向障碍。
(图片说明:图3:TOMO治疗剂量分布图。红色区域显示高剂量区精准包裹多个散在的新发病灶,同时通过技术手段成功避让海马体,实现了在有效治疗的同时对关键功能的保护。)
专家视角:彰显全程管理与人文关怀的现代放疗理念
针对此例患者的成功管理,中心两位主任分别分享了专业见解。
苏英主任从技术适应证角度分析道:“此病例完美诠释了两种尖端技术的精准应用场景。伽马刀犹如‘神枪手’,其适应证通常是针对数目有限(一般1-4个)、边界清晰的脑转移瘤,追求单次或少数几次的极致精准打击,快速解除威胁。而TOMO刀则像‘智能防御系统’,当转移灶数目增多、分布广泛时,它能实现‘全域照射、重点增援’,尤其适用于多发、复杂形状或需要海马体等关键器官保护的复杂病例。在此例患者的治疗中,我们的策略正是基于病灶的变化而动态升级的。”
陈成主任则从管理理念上总结道:“这个病例是我们肿瘤中心‘全程管理、质量先行’理念的典型体现。现代放疗已进入‘精准序贯治疗’时代,我们的武器库中有伽马刀、TOMO刀等多种尖端装备,关键在于根据病情发展的不同阶段,为患者选择最合适的‘武器’。其核心目标始终如一,不仅要有效控制肿瘤,更要坚定不移地守护患者的生存质量。”
此例成功实践,是我院肿瘤中心在脑转移瘤精准治疗与全程管理领域的一个缩影。它深刻诠释了我们“以技术之精,对抗疾病之恶;以关怀之心,守护生命之美”的核心追求。
伽玛射线立体定向放射治疗系统(伽马刀)
螺旋断层放射治疗系统(TOMO刀)
咨询地址:河北省邯郸市丛台区丛台路81号 河北工程大学附属医院 肿瘤中心
文 图 丨郭鹤飞 苏英
编 辑 | 张玉良
一 审 丨 孟丹丹
二 审 丨 李红俊
三 审 丨 王延洋
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